Мужское бесплодие и его лечение

Известно, что около 25% пар сталкиваются с проблемами при зачатии ребенка. Это могут быть как легко исправимые заблуждения относительно половой жизни, так и серьезные заболевания. Расстройства репродуктивного здоровья мужчины, встречается в 40% случаев бесплодия в браке изолированного и в 20% - в сочетании с заболеваниями у женщины.

Среди причин нарушений репродуктивного здоровья бесспорными лидерами являются неправильный образ жизни, экологические факторы, генетические причины и непосредственно заболевания половой системы.

В организме мужчины могут нарушаться как размножение и созревание половых клеток, так и возникать препятствия на пути их выведения.

Бесплодие, связанное с нарушением сперматогенеза, возникает в результате грубого воздействия на половую систему. А именно, вирусного повреждения сперматогенных клеток при эпидемическом паротите (свинке), радиационном и химическом воздействии. Не последнюю роль играют генетические отклонения расстройств сперматогенеза (делеции Y хромосомы, патология рецепторов тестостерона). Эти случаи бесплодия обычно сопровождаются гормональными нарушениями и при благоприятном стечении обстоятельств могут быть излечены с помощью гормональной коррекции.

Следующим вариантом мужского бесплодия является повреждение сперматозоидов на пути выведения. Повреждение их структуры и функции наиболее часто возникает в результате инфекционного процесса в предстательной железе и семенных пузырьках. Среда, в которой находятся сперматозоиды (семенная плазма) производится в основном этими железами, а проживающая в них инфекция, а также борющиеся с ней лейкоциты изменяют «условия проживания» сперматозоидов вплоть до их полной гибели. Лечение такого бесплодия состоит в первую очередь в противоинфекционных и противовоспалительных мероприятиях. В большинстве случаев такое бесплодие имеет благоприятный прогноз.

Лечение направлено на восстановление нормальной работы половой системы путем уменьшения вредных воздействий (например, инфекции) и стимулирование ослабленных физиологических процессов (витаминотерапия, физиотерапия, при необходимости назначаются гормональные препараты в индивидуальных дозировках).

Кроме того, узкая тропинка, по которой проходят сперматозоиды (просвет семявыносящего протока не более 0.5 мм) может быть закрыта. Это бывает у пациентов, перенесших ранее воспаление половых путей, когда безвозвратно утрачивается их проходимость. И чтобы их восстановить, необходима сложная операция, позволяющая в обход закупоренным протокам создать новый путь для сперматозоидов.

Еще более сложная ситуация при врожденном отсутствии семявыносящих протоков. При этом единственным выходом является получение сперматозоидов путем биопсии яичка с последующим использованием их для искусственного оплодотворения.

Диагностика и лечение мужского бесплодия

Важными являются анализ спермы (позволяющий определить наличие сперматозоидов и их возможности) и анализ крови на содержание гормонов (необходимых для нормального созревания половых клеток). При необходимости производят тесты на совместимость спермы пациента и среды половых путей партнерши, а также возможно исследование под микроскопом маленького кусочка яичка, который забирают во время специальной операции - биопсии.

Биопсия яичка

Эту операцию проводят в случае неоднократно подтвержденного отсутствия сперматозоидов в сперме (азооспермии), и сочетают с криоконсервацией полученных сперматозоидов с целью искусственного оплодотворения.

Результаты биопсии позволяют определить сохранность сперматогенеза. При наличии зрелых сперматозоидов в яичке и отсутствии в сперме мы думаем о каком-то препятствии в семявыводящих путях. Кроме того, в данном случае возможно восстановление проходимости с помощью микрохирургической операции.

В нашем Институте для проведения биопсии яичка необходимо находиться в стационарных условиях 3 дня, а для проведения восстановительной операции эпидидимовоазанастомоза – 8 дней. Восстановление проходимости определяется в течение 3–18 месяцев путем сдачи анализа спермы. Кроме того, назначаются стимулирующие сперматогенез препараты и другое вспомогательное лечение.

При отсутствии сперматозоидов ткани яичка приходится применять искусственное оплодотворение спермой донора или усыновление ребенка.