(044) 486-58-87
тел/факс - (044) 486-53-36
Sexology@sexology.com.ua

Чоловіче безпліддя і його лікування

Чоловіче безпліддя – складна і, на жаль, поширена проблема. Близько 25% пар стикаються з проблемами при зачатті дитини. Основною ознакою зниження останньої є порушення параметрів спермограми: зменшення кількості і рухливості сперматозоїдів, а також порушення їхньої будови та життєздатності. Це можуть бути як легко виправні помилки щодо статевого життя, так і серйозні захворювання. Розлади репродуктивного здоров’я чоловіка зустрічаються в 40% випадків безпліддя в шлюбі ізольовано (чоловічій фактор)  і в 20% – в поєднанні із захворюваннями у жінки.

Серед причин порушень репродуктивного здоров’я безперечними лідерами є неправильний спосіб життя, екологічні фактори, генетичні причини і безпосередньо захворювання статевої системи.

В організмі чоловіка можуть порушуватися як розмноження і дозрівання статевих клітин, так і виникати перешкоди на шляху їхнього виведення.

Відхилення якості сперми виникає як результат двох процесів: зменшення утворення сперматозоїдів (аж до їхньої відсутності) і порушення їхнього транспортування засім’явивідними шляхами. Порушення утворення сперматозоїдів зазвичай супроводжується гормональним дисбалансом статевих і гонадотропних гормонів, зниженням концентрації інгібіну В в крові.

Безпліддя, пов’язане з порушенням сперматогенезу, виникає в результаті грубого впливу на статеву систему. А саме, вірусного пошкодження сперматогенних клітин при епідемічному паротиті (свинці), радіаційному і хімічному впливі.

Існує вроджена етіологія цих змін (в тому числі генетичні розлади сперматогенезу, а саме делеції Y- хромосоми, патологія рецепторів тестостерону),   але частіше вони зустрічаються як результат інфекційного або постравматичного ураження яєчок. Ці випадки безпліддя зазвичай супроводжуються гормональними порушеннями і при сприятливому збігу обставин можуть бути вилікуваними за допомогою гормональної корекції.

Це визначає важливість гормонального, мікробіологічного і генетичного     обстеження пацієнтів із безпліддям і вибір відповідного лікування.

Наступним варіантом чоловічого безпліддя є пошкодження сперматозоїдів на шляху виведення. Пошкодження їхньої структури і функції найбільш часто виникає в результаті інфекційного процесу в передміхуровій залозі і сім’яних міхурцях. При цьому, токсичні продукти життєдіяльності мікроорганізмів, активні радикали і цітокіни лейкоцітів негативно впливають на якість сперматозоїдів та їх здатність до запліднення.

Середовище, в якому знаходяться сперматозоїди (сім’яна плазма) виробляється передміхуровою залозою та сіменими міхурцями, а наявна в них інфекція, а також запальна реакція змінюють «умови життя» сперматозоїдів аж до їх повної загибелі. Ерадикація збудників, придушення запалення та відновлення життєдіяльності додаткових статевих залоз дозволяють повернути пацієнтові плодючість. З цією метою використовуються відповідні препарати (антибактеріальні, протизапальні, стимулюючі сперматогенез і ін.), а також фізіотерапевтичні процедури.

 Лікування такого безпліддя полягає, в першу чергу, в проведенні протиінфекційних і протизапальних заходів. У більшості випадків лікування такого безпліддя має сприятливий прогноз.

Лікування спрямоване на відновлення нормальної роботи статевої системи шляхом зменшення шкідливих впливів (наприклад, інфекції) і стимулювання ослаблених фізіологічних процесів (вітамінотерапія, фізіотерапія, при необхідності гормональні препарати в індивідуальних дозах).

Патологія під час транспортування сперматозоїдів за сім’явивідними шляхами виникає в результаті порушення їхньої прохідності. Мова йде про перешкоду для просування сперматозоїдів, яке може бути на рівні придатків яєчок, сем’явиносних проток передміхурової залози і сім’яних пухирців. Протоки, по яким проходять сперматозоїди (просвіт сім’явивідної протоки не більше 0.5 мм) можуть бути в стані обструкції. Це буває у пацієнтів, які перенесли раніше запалення статевих шляхів та безповоротьно втратили прохідність сімявивідних шляхів. Якщо перешкода виникає з двох боків, то сперматозоїди в спермі відсутні. У більшості випадків таким пацієнтам рекомендується біопсія яєчка і в разі виявлення сперматозоїдів можливо штучне запліднення. У деяких випадках проводиться спроба відновлення прохідності сім’явивідних шляхів.

Ще більш складною є ситуація при вродженій відсутності сім’явиносних проток. При цьому єдиним виходом є отримання сперматозоїдів шляхом біопсії яєчка з наступним використанням їх для штучного запліднення.

Діагностика та лікування чоловічого безпліддя

Важливими є аналіз сперми (дозволяє визначити наявність сперматозоїдів і їх можливості) і аналіз крові на вміст гормонів (необхідних для нормального дозрівання статевих клітин). При необхідності роблять тести на сумісність сперми пацієнта і середовища статевих шляхів партнерки, а також можливо гістологічне дослідження під мікроскопом тканин яєчка, який забирають під час спеціальної операції – біопсії.

Біопсія яєчка

Цю операцію проводять у разі неодноразово підтвердженого відсутності сперматозоїдів в спермі (азооспермії), і поєднують з кріоконсервацією отриманих сперматозоїдів з метою подальшого штучного запліднення.

Результати біопсії дозволяють визначити збереження сперматогенезу. При наявності зрілих сперматозоїдів в яєчку і відсутності в спермі ми думаємо про існування обструктивноїперешкоди в сім’явивідних шляхах. В даному випадку можливе відновлення прохідності за допомогою мікрохірургічної операції.

У нашому Інституті для проведення біопсії яєчка необхідно перебувати в стаціонарних умовах близько 3 діб, а для проведення відновної операції епідидимовоазанастомоза – близько 8 діб. Відновлення прохідності визначається протягом 3-18 місяців шляхом здачі аналізу сперми. Крім того, призначаються стимулюючі сперматогенез препарати та інше допоміжне лікування.

При відсутності сперматозоїдів тканини яєчка доводиться застосовувати штучне запліднення спермою донора або усиновлення дитини. 

Залишились питання?