(044) 486-58-87
тел/факс - (044) 486-53-36
Sexology@sexology.com.ua

УРОЛОГІЯ

Алгоритм діагностики та лікування травми статевого члена

Травми зовнішніх статевих органів у чоловіків переважно зустрічається в активному віці. Переважають закритиеповрежденія, що вимагає ретельного виконання всього необхідного обсягу діагностичних та лікувальних заходів, активної хірургічної тактики. Акцент спрямований на попередження віддалених порушень кавернозного кровотоку, розвитку рубцевих змін в печеристих тканини, білкову оболонку і стріктурной хвороби пенильной уретри.

Травми статевого члена (СЧ) складають 33-66% від усіх пошкоджень органів сечостатевої системи. Переважний вік пацієнтів становить 15-40 років. Це пов’язано з фізіологічними особливостями, сексуальною активністю, заняттями спортом, участю в дорожньо-транспортних пригодах (ДТП), військових і побутових конфліктах. Проникаючі (відкриті) поранення геніталій складають 8-12% від всіх урологічних травм і 35% від усіх поранень органів сечостатевої системи. У переважній більшості це наслідок мінно-вибухової травми з невеликим відсотком вогнепальних ушкоджень. Відзначено випадки членоушкодження у пацієнтів з психічними розладами і транссексуалів. Опіки статевих органів, як правило, є наслідком пожеж або впливом хімічних речовин, але при цьому типі поразок можливе проведення консервативного лікування. Пірсинг статевих органів підвищує ризик ненавмисної травми в обох статей.

Тупа травма при розслабленому стані СЧ в більшості випадків не призводить до пошкодження білкової оболонки і супроводжується підшкірної гематомою. Однак, як казуїстичного прикладу, наведемо наше спостереження пацієнта з хворобою Пейроні, яка розвинулася після удару прикореневої зони СЧ об кермо автомобіля під час ДТП, при цьому водій не був пристебнутий ременем безпеки. Спостерігалася наявність масивної бляшки, що займає практично весь просвіт кавернозних тіл (КТ) з вираженим укороченням і деформацією СЧ і доведеності порушеннями кавернозной гемодинаміки.

Пошкодження ерегованного ПЧ (перелом) супроводжується розривом білкової оболонки (БО), фасції Бака, Внутрішньокавернозне гематомою, гематомою м’яких тканин з можливим пошкодженням спонгиозного тіла і уретри в 10-22% випадків. У 60% випадків це коітальной (отримана під час статевого акту) травма, з переважанням позиції «жінка зверху». Іншими причинами травми можна назвати маструбация, перевороти в ліжку, умисні маніпуляції на ПЧ (витягування, згинання і т.д.).

Товщина БО в спокої становить 2 мм, а при ерекції стоншується до 0,25 – 0,5 мм, що сприяє легшому травматичного пошкодження. Характерна симптоматика перелому: хрест, біль, миттєве зникнення ерекції. Швидке наростання гематоми призводить до вираженого локального набряку стовбура ПЧ. При розриві фасції Бака затекло можуть поширюватися на мошонку, лобок, промежину, передню черевну стінку, внутрішню поверхню стегон. Іноді можливо промацати місце розриву.

При підтвердженні діагнозу показано проведення невідкладного хірургічного втручання для ушивання розриву.

Консервативне лікування перелому СЧ не рекомендується, тому що воно підвищує ризик ускладнень: абсцес СЧ, пропущеного пошкодження уретри, викривлення СЧ, еректильної дисфункції, що зберігаються гематом, які вимагають відстроченого хірургічного втручання. До пізніх ускладнень консервативної тактики відносять кавернозний фіброз, викривлення СЧ, хвороба Пейроні в 35% випадків і ЕД в 62% випадків.

Окремо виділяють пошкодження з ампутацією або відривом ПЧ. Більшість таких травм наноситься психічно нестабільними пацієнтами самому собі, але також бувають випадки виробничих травм або насильства. Раннє лікування має на увазі інтенсивну терапію для компенсації крововтрати і підготовці пацієнта до реимплантации. Ампутований ПЧ зберігається в стерильних холодових умов. Терміни для можливої ​​реимплантации не перевищують 24 години від моменту травми. При неможливості провести реімплантацію ПЧ проводиться ушивання його кукси. В подальшому, для відновлення довжини і функціонування ПЧ застосовуються різні реконструктивні методики з використанням різних варіантів «шкірного клаптя» і установка пенільних імплантів.

Пенільна хірургія

Пенильного хірургія (хірургія статевого члена) – це особливий напрямок, що знаходиться на стику урології та пластичної (естетичної) хірургії.

В даний час все більше чоловіків виявляють зацікавленість в тому, щоб їх статеві органи мали як привабливий зовнішній вигляд, так і повноцінну функцію.

Естетичний напрям пенільної хірургії охоплює операції по збільшенню розмірів статевого члена (подовження, потовщення), усунення вродженої та набутої кривизни при ерекції, усунення візуальних дефектів шкіри.

Функціональне напрямок пенильной хірургії відновлює здатність чоловіка до ерекції при самих тяжких порушеннях, які неможливо виправити іншими способами. Сюди відносяться операції на судинах статевого члена, а також установка імплантів, яка назавжди відновлює втрачену сексуальну функцію. Також пенильного хірургія займається стріктурной хворобою уретри (звуження просвіту сечівника), яка порушує сечовипускання.

Також існує безліч невеликих косметичних операцій, які допомагають усунути дефекти шкіри статевого члена.

Фахівці УІСА мають багаторічний колосальний досвід в проведенні такого лікування. Це дозволяє нашим пацієнтам знайти правильний шлях у вирішенні хвилюючих інтимних проблем.

Консервативна терапія доброякісної гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ)

До 80-х років XIX століття єдиним методом лікування цього захворювання було хірургічне втручання. Останнім часом все більшу роль відіграє консервативна терапія ДГПЗ, яка проводиться на всіх стадіях цього захворювання. Лікування спрямоване на поліпшення кровообігу в органах малого тазу, гальмування зростання гиперплазированной тканини передміхурової залози, зменшення супутнього запалення тканини передміхурової залози і сечового міхура, зменшення або ліквідацію застою сечі, полегшення сечовипускання і усунення вторинного інфікування сечовивідних шляхів.

Відповідно до клінічних настанов різних країн, для лікування ДГПЗ використовують препарати наступних груп:

1. Альфа адреноблокатори
2. Інгібітори 5-альфа-редуктази
3. Гормональні препарати
4. Рослинні препарати
5. Гомеопатичні препарати
6. Комбінація різних препаратів

Дозування і режим прийому ліків повинен визначати лікар залежно від загального стану пацієнта і особливостей перебігу захворювання.

Існують також малоінвазивні методи лікування аденоми простати

Термальні методи -під впливом високих температур проісходітуменьшеніе розміру аденоми. Для нагрівання тканини простати найчастіше використовують мікрохвильове, радіочастотне випромінювання, ультразвук.

Кріодеструкція – руйнування тканин аденоми за допомогою низьких температур.

Балонна дилатація уретри – розширення просвіту сечівника шляхом введення в нього катетера з роздуваються балончиком на кінці.

Стентування простатичної частини уретри – розширення просвіту сечівника шляхом введення в неї стента.

Хворому з ДГПЗ рекомендують рухливий спосіб життя, зменшення прийому рідини перед сном. Обмежується вживання алкоголю, гострої, пряної їжі, а також куріння. Замісну андрогенную терапію призначають тільки при наявності явних лабораторних і клінічних ознаках вікового андрогенного дефіциту. Паралельно призначають лікування ускладнень – пієлонефриту, простатиту і циститу.

При гострій затримці сечі яка розвивається на тлі вживання алкогольних напоїв, гострої і пряної їжі, прийомі певних фармпрепаратів, а також пріпереохлажденіі хворий екстрено госпіталізується для проведення катетеризації сечового міхура. При значно виражених змінах, а також неефективності лікарського лікування застосовуються хірургічні методи.

Методи фізіотерапевтичного лікування, що застосовуються В УКРАЇНСЬКОМУ ІНСТИТУТІ СЕКСОЛОГІЇ ТА АНДРОЛОГІЇ

Раціональне застосування фізіотерапевтичних методів має важливе значення при комплексному лікуванні хворих сексологічного і андрологического профілю.

Метою різних видів апаратного впливу при хронічному простатиті є поліпшення мікроциркуляції в зоні передміхурової залози, забезпечення можливості евакуації запального ексудату, профілактика склеротичних змін, що послідовно тягне за собою активацію обмінних процесів та імунного статусу.

При лікуванні сексуальних розладів за допомогою медичної апаратури досягаються оптимальні показники кровотоку в статевих органах, досягається повноцінне забезпечення геніталій нервовими імпульсами, що йдуть як від спинного мозку, так і від вегетативної нервової системи, що забезпечує якісну, тривалу ерекцію і можливість проведення повноцінного статевого акту.

Істотно покращує якість лікування можливість прогнозування результату, здатності до кумуляції і потенцированию ефекту при поєднанні різних видів лікувальної дії. Вплив на різні ланки патогенетичного ланцюга дозволяє домогтися найбільш оптимальних результатів: адекватного дренування і санації запальних вогнищ, усунення гемодинамічних порушень, відновлення скоротливої ​​здатності гладком’язових структур, стимуляцію м’язів тазового дна, забезпечення нейрогенной складової для повноцінного функціонування органів статевої сфери у чоловіків.

В Українському інституті сексології та андрології застосовуються унікальні розробки для фізіотерапевтичного впливу:

Апарат «Лодап 3» використовується для проведення терапії статевих розладів локальним негативним тиском (ЛОД) з одночасним впливом на тканини статевого члена червоним низькочастотних лазером, що істотно покращує можливості чоловіка до досягнення і підтримки ерекції.

Метод ректальної гіпертермії полягає у впливі на простату датчиком з температурою 39 ° С – 40 ° С, що дозволяє більш ефективно розріджувати і видаляти запальний вміст простати і забезпечити більш ефективне проникнення лікарських речовин в тканину передміхурової залози.

Метод пневмовібромассажа полягає в індивідуально запрограмованому впливі на передміхурову залозу спеціально наповнюється балоном, що дозволяє поліпшити тонус м’язів простати і тазового дна, усунути проблеми з сечовипусканням і сексуальною функцією.

Чрезшкірше опромінення крові червоним низькочастотним лазером володіє системною позитивною дією на весь організм, активізує імунітет, зменшує в’язкість крові. Застосовується при будь-яких запальних процесах (вірусної, бактеріальної, імунологічної природи), дозволяє забезпечити організм необхідним імунним захистом на тривалий час.

Великий вибір видів впливу, різноманіття методик лікування, що застосовуються в клініці Українського Інституту Сексології і Андрології, дозволяють максимально оптимально, з урахуванням індивідуальних особливостей підібрати лікування для кожного пацієнта.

Апарат Rihard Wolg «Piezo Wawe» використовуєтьсядля проведення ударно-хвильової терапії при хворобі Пейроні, що сприяє зняттю больових відчуттів, зменшує прогресування фіброзу білкову оболонку статевого члена, зменшує викривлення статевого члена, яке часто робить статевий акт неможливим. Ударно-хвильова терапія також сприяє посиленню кавернозного кровотоку, що часто є причиною зниження напруги статевого член (ерекції).

При еректильній дисфункції, особливо при доведеній судинної артеріальної недостатності, ударно-хвильова терапія призводить до виділення вазоактивних речовин, що стимулюють посилення кавернозного кровотоку за рахунок нових артеріальних судин (неоангіогенез). Високоефективно використання цього методу у пацієнтів з синдромом хронічної тазової болі (абактеріальний простатит), а також при хронічному калькульозному простатиті, що виявляється фіброзом передміхурової залози в результаті тривалого протікає хронічного простатиту.

Апарат «Galva5» Zimmep використовуєтьсядля проведення електростимуляції м’язових структур промежини при хронічному простатиті, або в післяопераційному періоді після хірургічного лікування, проведеного з приводу доброякісної гіперплазії передміхурової залози.

При еректильній дисфункції змішаної природи, що супроводжується слабкістю м’язових структур промежини, малого таза, статевого органу (наприклад, у хворих на цукровий діабет) цей метод добре поєднується з іншими терапевтичними підходами, практично не має протипоказань, проводиться в амбулаторних умовах, не супроводжується побічними явищами і ускладненнями .

Електрофорез лікарських речовин уретральний при уретритах.

ЗАЛИШИЛИСЬ ПИТАННЯ?

Зв'яжіться з нами

Якщо у Вас залишилися питання, залиште заявку і ми обов’язково з Вами зв’яжемося!