(044) 486-58-87
тел/факс - (044) 486-53-36
Sexology@sexology.com.ua

Фотоселективная вапоризация аденомы простаты С ПОМОЩЬЮ ЗЕЛЕНОГО ЛАЗЕРА

Методика фотоселективной вапоризации простаты уже давно с успехом применяется во всем мире. Автору данной статьи в 2010 г. посчастливилось одному из первых  обучиться данной методике за рубежом и помочь ее внедрению в широкую клиническую практику в Украине. Выполнено около 2000 операций, поэтому накоплен достаточный опыт в проведении данной операции. Более 250 клинических работ и публикаций говорят о безопасности и эффективности, доказывая, что именно зеленый лазер выгодно отличается от других лазерных методик.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — заболевание, которое раньше условно  называли «аденома простаты», часто наблюдается у мужчин пожилого возраста.

В мире большинство урологов используют термин «доброкачественная гиперплазия предстательной железы», который наиболее полно отображает патогенез заболевания. Однако по традиции в Украине до сих пор пользуются термином «аденома предстательной железы».

По данным Института урологии НАМН Украины, в 2003 г. распространенность ДГПЖ составляла 843,1 случая на 100 тыс. мужского населения. Среди мужчин старше трудоспособного возраста этот показатель составляет 3300,8 случая на 100 тыс. (Сайданова Н.О.). Согласно последним статистическим данным, в возрасте 40 лет начальные признаки гиперплазии простаты отмечаются уже у 50 % мужчин.

Развитие заболевания связывают с нарушениями гормонального фона организма, которые наблюдаются практически у всех мужчин после 40–45 лет (так называемый мужской климакс, или андропауза). Однако в настоящее время многие ключевые механизмы возникновения аденомы простаты остаются неясными, что не позволяет разработать достаточно эффективные меры профилактики данного заболевания.

Постепенное увеличение предстательной железы ведет к сдавлению мочеиспускательного канала и нарушению оттока мочи из мочевого пузыря.

В зависимости от стадии заболевания и размеров  простаты можно выделить ряд ведущих симптомов:

  • обструктивные симптомы (вследствие механического сдавления уретры) — затрудненное мочеиспускание, вялая струя мочи, удлинение времени мочеиспускания, выделение мочи по каплям, неполное опорожнение мочевого пузыря, необходимость напряжения передней брюшной стенки для акта мочеиспускания;
  • ирритативные симптомы (вследствие гиперактивности альфа-адренорецепторов нижних мочевых путей) — учащенное мочеиспускание малыми порциями, повелительные позывы к мочеиспусканию вплоть до недержания мочи.

Со временем срабатывает принцип домино, происходят необратимые нарушения функции почек, мочевого пузыря и страдает сексуальная функция. К сожалению, несмотря на появление новых средств диагностики и лечения, поздние стадии аденомы простаты, приводящие к развитию типичных осложнений данного заболевания, не являются редкостью. Это связано главным образом с тем, что большинство мужчин не придают должного значения данной патологии, расценивая грозные симптомы как нормальное состояние, обусловленное возрастом и не требующее какого-либо лечения. Как правило, мужчины верят в чудодейственную силу капсул и капель из заморских растений, занимаясь самолечением и теряя драгоценное время. При использовании медикаментозных форм терапии (альфа-адреноблокаторы и блокаторы 5-альфа-редуктазы), после временного уменьшения объема оперативной терапии, выявляется в конечном итоге тенденция к увеличению возраста пациента и увеличению простаты к моменту проведения органоуносящей операции.

В течение веков был наработан классический опыт хирургического лечения для исправления досадной ошибки природы. Еще недавно золотым стандартом при лечении аденомы простаты являлась трансуретральная резекция простаты (ТУРП). Однако последствия этой операции сопряжены с рядом неудобств, таких как повторная операция через несколько лет, длительное использование катетера, а в некоторых случаях — импотенция и стойкое недержание мочи. Во время и после операции может возникнуть сильное кровотечение, которое трудно остановить. Также во время процедуры используется специальный промывающий раствор, который может привести к водной интоксикации организма (ТУРП-синдром) и даже летальному исходу.

Следовательно, вероятность развития осложнений и долгосрочные затраты при применении ТУРП не оправданны ни с медицинской, ни с экономической точки зрения.

Следует отметить, что на всех секциях 64-го конгресса Немецкой ассоциации урологов в Лейпциге вопросам безопасности лечения уделяли особое внимание. Ведь 80 % пациентов, обратившихся к урологам по поводу доброкачественной гиперплазии простаты, имеют сопутствующую патологию. Поэтому в последнее время интенсивно велись поиски инновационных хирургических альтернатив с низкой частотой послеоперационных осложнений и высокой эффективностью по сравнению с трансуретральной резекцией простаты.

В контексте мировых инноваций в урологической практике компания AMS (American Medical Systems) представила уникальную лазерную установку высокой мощности Greenlight HPS 120W, так называемый зеленый лазер. Благодаря данному аппарату стал возможен новый метод лечения аденомы простаты — метод фотоселективной вапоризации (испарения ткани) аденомы простаты. Данная методика основана на лазерном излучении волны длиной 532 нм, которое проходит через кристаллы калий-титанил-фосфата и таким образом приобретает зеленое свечение. Проецируя данное свечение на аденому простаты, удается добиться эффекта вапоризации ткани. Лазерная энергия поглощается поверхностью ткани и проникает в гемоглобин, который абсорбирует зеленые лучи. В результате выделения лазерной энергии высокой плотности происходит быстрое нагревание и следующая за этим вапоризация аденоматозной ткани с коагуляцией кровеносных сосудов. В зависимости от объема аденомы простаты удаление гиперплазированных тканей происходит за 40–90 минут. Вмешательство является малоинвазивным и выполняется под общей или спинальной анестезией. При этом методика полностью безопасна для пациента, отсутствуют операционное и послеоперационное кровотечение, а также летальные случаи. Некоторые больные при неосложненных формах гиперплазии простаты могут самостоятельно мочиться уже через несколько часов после операции. Но и более тяжелые формы требуют пребывания в стационаре не более двух суток. Следовательно, сокращение времени восстановления и отсутствие побочных эффектов означают сокращение финансовых расходов как для пациентов, так и для работодателей и страховых  компаний.

К неоспоримым преимуществам данного метода относится возможность оказания помощи пациентам с выраженной соматической патологией, сердечно-сосудистой недостаточностью, перенесшим инфаркт миокарда, с наличием водителя ритма, принимающим антикоагул янты, с неврологическими расстройствами, после инсульта, с эндокринными нарушениями и большими размерами аденомы предстательной железы. Еще один плюс этой операции по сравнению с ТУРП — отсутствие сексуальной дисфункции и меньшее количество случаев ретроградной эякуляции.

К числу недостатков относится отсутствие гистологического материала, что сегодня является обязательным требованием при проведении ранней биопсии у больных с высоким уровнем простатического специфического антигена. Эта биопсия при наличии соответствующего подозрения должна быть проведена до операции.

Таким образом, вышеперечисленное позволяет расширить диапазон показаний для проведения оперативного лечения данной категории больных и рекомендовать фотоселективную вапоризацию простаты с помощью лазерной системы Greenlight HPS 120W как высокоэффективный, малоинвазивный метод лечения пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты.

Более подробную информацию о методе фотоселективной вапоризации и других урологических заболеваниях можно узнать по телефону: (067) 505-30-31 , Лысенко Николай Николаевич.